El
proceso de enfermar
(Penzo,
Wilma)
Los
conceptos de salud enfermedad
El articulo nos habla de que
salud y enfermedad son vistos en primer lugar como estados de un continuo y en
segundo lugar como procesos naturales que pueden ser evaluados en términos de
éxito y fracaso en cuanto a asegurar el ajuste adaptativo. Esto implica
estudiar la respuesta que tiene el organismo en función del ambiente e implica
entender a los factores de interacción. Para conocer si una población está
enferma es necesario tener en cuenta datos de estudios epidemiológicos según
los cuales la presencia de trastornos, anomalías y alteraciones mas o menos
duraderas y controlables por parte del sujeto, son la regla de la población en
general, la cual se considera sana. Esto revela que las diferencias entre los
dos estados no son cualitativas, en términos de presencia o ausencia de
trastornos.
El concepto de evolución ha
ido evolucionando a lo largo de la historia al igual que de las distintas
enfermedades que pertenecen al campo de estudio de la biomedicina. Los cambios
que experimentan se originan a partir de nuevos conocimientos, pero sobre todo
de la formulación y aceptación de nuevos modelos.
Factores
sociales que condicionan la actuación del médico
La actuación del médico
frente a la enfermedad esta definida en todo momento por los conocimientos y
las convenciones que la regulan. Esta parte habla más que nada de la relación
medico paciente: una vez que el médico tenga contacto con el paciente la
posibilidad y la eficacia de su incidencia todavía están mediadas por factores
que dependen del paciente. Y dependen concretamente de cómo estén presentes los
síntomas y ofrezca información. El correcto diagnóstico dependerá de la
actuación y eficacia del entrevistador y el posible e inevitable sesgo de la
entrevista, evidenciando, entre otras cosas, por el hecho de que los pacientes
presentan diferentes datos a diversas personas. La información puede ser
inadecuada porque el paciente esté muy asustado o por una ineficaz técnica de
entrevista.
Otras veces lo que el paciente refiere no es mas que un pretexto
para justificar la visita y la posible búsqueda de apoyo social. Para lograr
una buena comunicación con el paciente es importante no hacer uso de
tecnicismos y utilizar palabras en el lenguaje del paciente, estos problemas de
comunicación también pueden deberse a factores genéricos, relacionados con
diferencias en sus respectivos aprendizajes y formación. El problema vendría
determinado por las diferencias entre el lenguaje del paciente y el
profesional; el primero es el lenguaje corriente: su función es comunicar,
obtener unos defectos. El segundo es e lenguaje científico: su función es
describir. La diferencia de lenguajes puede establecer dificultades de
comunicación, lo cual puede influir negativamente con la información que recabe
el médico.
Tipos
de factores causales
Uno de los fundamentados
principios en medicina es que el tratamiento que ha de incidir sobre las causas
y esto hace necesaria, en primer lugar su correcta conceptualización. Un
proceso causal no está no está explicado hasta que no se especifican los
posibles mecanismos a través de los cuales se ejerce la acción patológica de
los agentes considerados responsables. Los profesionales pueden presentar
marcadas diferencias en sus decisiones en cuanto a considerar justificativa o
no una determinada alteración. Lo importante aquí es que se trata de decisiones
y que por tanto, implican siempre una dosis de idiosincrasia personal y la
influencia selectiva del proceso de formación. Es necesario distinguir las tres
categorías en que se pueden clasificar estas causas, siguiendo un orden
cronológico, las causas pertinentes:
Agentes
o factores desencadenantes: los que lo ponen en marcha y
determinan su aparición inicial. Pueden ser simples o más a menudo combinados,
y pueden ser necesarios, pero no suficientes y convertirse en tales por
sumacion o interacción con otros. Pueden ser eficaces solo en la medida en que
se presenten sobre un terreno de factores disposicionales o predisponentes
determinado.
Agentes
o factores cronificadores: no todos los pacientes con cuadro agudo
se convierten en crónicos. Afortunadamente los recursos de todo tipo con los
que se cuentan tanto el organismo como la medicina suelen resultar adecuados
para resolver la mayoría de problemas y permitir que desaparezcan sin dejar
rastro. Solo una parte de los cuadros agudos se cronifica, pero se sabe poco
cuales son los mecanismos que determinan o impiden tal proceso, entre otras
razones porque aun son escasos los estudios prospectivos. Las evanescentes teorías
sobre las características de un paciente con un cuadro crónico se formulan
siempre a partir del estudio de individuos que llevan años con el cuadro, a
menudo con actitudes y hábitos mal aprendidos a partir de éste, y un profundo y
justificado convencimiento de que no hay nada que se pueda hacer. Los
indicadores de riesgo de cronificacion se referían a que ambos tipos de medidas
dependían de las decisiones del paciente, siendo menor la incidencia de
cronificacion en aquellos casos en que se prescribían siguiendo un rigido
programa prestablecido, y en el caso de la medicación, en función del tiempo.
Agentes
mantenedores o etiológicos secundarios: son los únicos a los cuales
se tiene acceso directo en el estudio de un cuadro crónico. Son los factores responsables
no ya de que el proceso se haya iniciado ni de que haya evolucionado en sentido
negativo, con cuyos agentes causales no tiene porque tener nada en común, sino
de que el cuadro no se remita, se agrave o evolucione hacia la invalidez.
Modelos
explicativos de la enfermedad
Este tipo de modelos es el
que utiliza básicamente para explicar los cuadros agudos y su esquema
corresponde al típico del reflejo o estimulo- respuesta. Este modelo permite
los estudios analíticos, por ejemplo, la personalidad y la enfermedad, ya que
se da por supuesto que los resultados de estos estudios informan sobre el
fenómeno global.
El modelo de interacción
sigue un esquema monofactoral. Se basa en la premisa de que en la clínica,
donde se ven enfermos y no órganos aislados, solo se tiene acceso a los
aspectos o factores fisiológicos psicológicamente interpretados.
Conductas
de enfermar
La enfermedad es un ámbito
para el estudio psicológico, porque constituye un contexto en el cual tienen
lugar cambios conductuales. Se habla de enfermar y de aspectos o significación
psicológicos de la enfermedad precisamente porque da lugar a cambios de
comportamiento y la aparición de conductas significativas: las conductas de
enfermar. En esta parte se habla de cuatro tipos de repertorios relevantes:
1) Comportamientos
que mantienen la salud
2) Comportamientos
que previenen la enfermedad
3) Comportamientos
que constituyen recursos cuando se ha detectado una enfermedad.
4) Comportamientos
que previenen la cronificacion o la invalidez.
Algunos
de los principales ejemplos de conductas de enfermar, es decir, de los
repertorios de conductas que aparecen significativamente en presencia de una
enfermedad son:
1) Quejas
e informes verbales
2) Búsqueda
de ayuda
3) Selección
del agente a quien recurrir
4) Utilización
de los sistemas asistenciales
5) Cooperación
en el tratamiento
6) Cambios
(abandono o incremento) en las actividades habituales
7) Cambios
en los contactos o comportamientos sociales
Lo
más importante en la conceptualización de estos repertorios es que no se trata
de conductas reflejas ni tampoco de que dependan linealmente de la gravedad de
la enfermedad.
Aprendizaje
de las conductas de enfermar
La conducta de enfermar difiere
en los individuos debido a que están determinadas por experiencias psicológicas
pasadas. Y las diferencias serán especialmente marcadas cuando se trate de un
proceso crónico. Su aprendizaje tiene lugar muy pronto, como un elemento del
proceso de socialización. En líneas generales el aprendizaje de los hombres
consiste en el hecho de quien enseña pronuncie el nombre de algo en presencia
del objeto correspondiente.
Esta es la razón por la cual el paciente siempre
informa mejor cuando se trata de una manifestación superficial o cutánea: el
aprendizaje de los comportamientos verbales (informativos) correspondientes se
asemeja a nombrar objetos y es siempre más preciso. Este factor vinculado a las
especiales dificultades que el aprendizaje de las etiquetas verbales presenta,
esto es lo que explica el que existan informaciones especialmente difíciles e
imprecisas, no solo para el profesional, sino para el paciente, que en muchos
casos carece del repertorio verbal adecuado para nombrarlas o describirlas.
